搜狐健康
图片说明

从病例出发,解析胰岛素的合理使用(1)

声明:本文由入驻搜狐公众平台的作者撰写,除搜狐官方账号外,观点仅代表作者本人,不代表搜狐立场。举报

  北京大学第三医院内分泌科 王艳荣

  患者男性,55岁,有糖尿病病史6年,先后使用多种磺脲类药物,曾经有效,但近半年来血糖控制欠佳,空腹血糖>10 mmol/L,餐后血糖未规律监测。患者已进行严格的饮食控制,现服用格列齐特缓释片120 mg,1次/天,二甲双胍500 mg,3次/天。既往体健,否认高血压、高脂血症病史,母亲曾患糖尿病。

  体格检查示:血压130/80 mmHg,身高170 cm,体重68 kg,体质指数(BMI)23.5 kg/m2;精神不佳,心肺无明显异常。空腹血糖(FBG)10.2 mmol/L,餐后血糖2小时(PBG)19.3 mmol/L,HbA1c为9.4%,总胆固醇(TC)为4.2 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为2.2 mmol/L,空腹C 肽为0.9 nmol/L,尿微量白蛋白排泄率(UAER)为5.6 μg/min;眼底检查未见异常。自身免疫抗体测定结果为阴性。

  病例分析及治疗方案

  患者男性,55岁,慢性起病,有糖尿病病史6年,有2 型糖尿病家族史;口服降糖药开始时有效,但近半年血糖控制不佳;生化检查示明显高血糖,自身免疫抗体检测结果阴性,无糖尿病相关慢性并发症,诊断为2型糖尿病(T2DM)。

  患者不愿直接开始全天胰岛素替代治疗,反复劝说后同意尝试睡前注射一次胰岛素。故停用格列齐特,改为口服瑞格列奈(1 mg)和二甲双胍(500 mg)并联合睡前甘精胰岛素注射液8 U治疗。1周后,空腹、3餐后及睡前血糖分别为9.9 mmol/L、13.6 mmol/L、14.1 mmol/L、11.8 mmol/L和9.0 mmol/L。后将瑞格列奈调整为2 mg,睡前甘精胰岛素注射液增至12 U(3天后加为14 U)。治疗12周后,空腹、3餐后及睡前血糖分别为6.4 mmol/L、9.3 mmol/L、9.4 mmol/L、8.1 mmol/L和7.5 mmol/L。糖化血红蛋白(HbA1c)为7.0%。治疗6周时曾发生一次低血糖,有运动后未及时进食的诱因,进食后缓解,未调整治疗方案。

  分析及讨论

  糖尿病终点进展研究(ADOPT)显示,在4年随访中磺脲类继发失效达25%,二甲双胍达15%。还有研究显示,磺脲类继发失效的年增

  长率为5%~10%,以往失效后多用胰岛素替代治疗,但低血糖发生率增加,患者依从性差。瑞格列奈的作用机制与磺脲类相似但不完全相同,其可模拟生理性胰岛素分泌,仅在进餐时刺激胰岛素分泌,避免空腹对β细胞产生不必要的刺激,使餐后胰岛素水平迅速恢复到餐前水平,从而很好地控制餐后血糖。餐后胰岛素水平的迅速恢复还可避免低血糖的发生,亦有利于控制体重。瑞格列奈主要促进胰岛素第1时相分泌,不进入β细胞内,故其或对部分磺脲类失效者仍有效。该药于餐前口服,故不易漏服或因未及时就餐引发低血糖。

  此类患者可尝试胰岛素补充治疗,很多研究证实其为安全、有效的。在T2DM的胰岛素起始治疗方案中,基础胰岛素治疗方案有效且简便,特别是长效胰岛素类似物,更具有作用时间长、平稳无峰、变异性小、低血糖发生率低和体重增加不明显等优势,可补充白天口服降糖药作用时间的不足,抑制肝糖过度输出,并对抗夜间至黎明生糖激素的作用,降低空腹血糖,使白天口服降糖药的作用更好地发挥,最终有利于全天血糖的控制。且对于白天工作者,夜间注射较方便。基础胰岛素治疗的低血糖发生率低、依从性好,不失为口服药的联合治疗手段之一。

  本期我们分享了1例口服降糖药失效患者加用基础胰岛素起始治疗的病例,下周同一时间,我们将继续学习病例,解析胰岛素的合理使用。

  (来自《中国医学论坛报·全科医学周刊》2013.8.13,转载请注明作者及出处)

www.xabaisen.com true 中国医学论坛报今日糖尿病 http://www.xabaisen.com/20161214/n475865893.shtml report 1695 北京大学第三医院内分泌科王艳荣患者男性,55岁,有糖尿病病史6年,先后使用多种磺脲类药物,曾经有效,但近半年来血糖控制欠佳,空腹血糖>10mmol/L,餐后血糖
阅读(0) 举报
欢迎举报抄袭、转载、暴力色情及含有欺诈和虚假信息的不良文章。